“立冬補冬，補嘴空”，隨著立冬節(jié)氣的到來，很多人都開啟了“進補模式”，準備抵御寒冬。我們的血管，也正面臨著一場嚴峻的年度大考？
寒冷天氣是心腦血管疾病的“催化劑”。據(jù)統(tǒng)計，冬季心肌梗死、腦梗死的發(fā)病率會顯著升高。除了我們熟知的三高（高血壓、高血脂、高血糖）之外，還有一個關鍵的“隱形殺手”常常被忽視，那就是——血液的高凝狀態(tài)。而要洞察這個風險，凝血檢測便成為了立冬時節(jié)養(yǎng)護血管不可或缺的一環(huán)。
心、腦血管疾病凝血項目臨床應用
世界范圍內(nèi)，心、腦血管疾病患病人群數(shù)量眾多，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢。在臨床上，常見患者發(fā)病時間短，且伴隨腦出血情況，給預后效果帶來不良影響，威脅患者生命安全。
心、腦血管疾病的病癥有多種，其影響因素也很復雜，隨著臨床對出凝血研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)在心腦血管疾病中，凝血因子也可以作為此病的風險因素。臨床研究顯示，此類患者的外源性與內(nèi)源性凝血途徑，均會對此類疾病的診斷、評估及預后產(chǎn)生影響，故全面評估患者出凝血風險，對于心、腦血管疾病患者具有重要意義。
心、腦血管疾病患者
為何要關注凝血指標
心、腦血管病是嚴重危害人類健康和生命的疾病，具有高死亡率和髙致殘率。近30年來，我國心、腦血管病人群(主要是冠心病、卒中和周圍血管病)死亡率、發(fā)病率和患病率總體呈上升趨勢，且發(fā)病年齡提前。
通過對心腦血管病患者凝血功能檢測，可評估患者是否出血及靜脈血栓風險；在患者后續(xù)抗凝治療過程中，也可評估抗凝效果及指導臨床用藥，避免出血。
1. 腦卒中患者
心源性卒中即心源性栓子脫落栓塞相應腦動脈造成的缺血性卒中，占全部缺血性卒中中的14%~30%。其中房顫相關的卒中占全部心源性卒中的79%以上，心源性卒中的病情更加嚴重，應早期識別和積極干預。
2019年我國發(fā)布了《中國心源性卒中防治指南(2019)》，針對房顫卒中預防和其他心源性卒中預防規(guī)范提出了建議，指南中要求評估患者血栓風險及抗凝治療，而抗凝治療臨床需要使用凝血指標評估抗凝效果及精確抗凝用藥，防止出血。
房顫患者最大的風險是動脈血栓，尤其是腦栓塞，《中國腦血管病防治指南》對房顫繼發(fā)腦梗的抗凝建議：
1. 一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑。
2. 使用溶栓治療的患者，一般不推薦在24小時內(nèi)使用抗凝劑。
3. 如果無出血傾向、嚴重肝腎疾病、血壓>180/100mmHg等禁忌癥時，下列情況可考慮選擇性使用抗凝劑：
（1）心源性梗死(如人工瓣膜、心房纖顫，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等)患者，容易復發(fā)卒中。
（2）缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓癥患者；癥狀性顱外夾層動脈瘤患者；顱內(nèi)外動脈狹窄患者。
（3）臥床的腦梗死患者可使用低劑量肝素或相應劑量的LMWH，預防深靜脈血栓形成和肺栓塞。
3. 抗凝藥物使用時
凝血指標監(jiān)測的價值
01
PT:實驗室的INR性能好，可用于指導華法林的劑量調(diào)整；評估利伐沙班和艾多沙班的出血風險。
02
APTT: 可用于評估（中等劑量）普通肝素的療效和安全性以及定性評估達比加群的出血風險。
03
TT: 對達比加群敏感，用于驗證血液中達比加群的殘留。
04
D-Dimer/FDP: 可用于評估抗凝藥物華法林、肝素類等抗凝藥物的治療效果；以及評估尿激酶、鏈激酶、阿替普酶等溶栓藥物治療效果。
05
AT-III: 可用于指導肝素、低分子肝素、磺達肝癸鈉用藥效果，以及提示臨床是否需要更換抗凝藥。
4. 缺血性卒中和出血性卒中
重啟抗凝流程圖
5. 房顫復律
前后的抗凝治療
房顫復律過程中存在血栓栓塞風險，恰當抗凝治療可以減少栓塞風險。對血流動力學不穩(wěn)定需緊急復律的房顫患者，不應因啟動抗凝而延誤復律時間。如無禁忌，應盡早使用肝素或低分子量肝素或NOAC，同時進行復律治療。
了解了風險，拿到了“天氣預報”，我們更應采取行動。立冬養(yǎng)血管，需打好一套“組合拳”：
主動檢測，心中有數(shù)：將凝血檢測納入您的年度體檢清單，或遵醫(yī)囑進行定期復查。知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆。
科學補水，稀釋血液：保證每日足量飲水（1500-2000毫升），溫開水為佳。避免因感覺不到口渴而飲水過少。
合理膳食，清淡為主：避免冬季盲目進補高脂肪、高膽固醇食物。多吃蔬菜水果、粗糧，適量攝入優(yōu)質蛋白，如魚類、豆制品。
適度運動，持之以恒：即便天冷，也應選擇在氣溫稍高的午后進行適度運動，如快走、太極拳、瑜伽等，促進血液循環(huán)。
注意保暖，平和心態(tài)：及時添加衣物，尤其注意頭部、頸部和腳部的保暖。避免情緒劇烈波動，防止血壓驟升。
立冬，是萬物收藏的季節(jié)，也是我們守護身體健康的新起點。養(yǎng)護血管，遠不止于“吃點什么”，更在于科學的認知和精準的預防。一次簡單的凝血檢測，就像為您的血管健康安裝了一個“雷達”，能夠及時洞察潛在的風險。記住，預防永遠大于治療，在這個冬天，讓我們從關注一份凝血報告開始，為自己的生命運河保駕護航。
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